犬の僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁修復術

MI-4法による標準化手術と当院の治療実績

Mitral Valve Repair in Dogs with Myxomatous Mitral Valve Disease: MI-4 Standardized Repair at Ueno no Mori Animal Hospital

 

当院では、人工心肺を用いた僧帽弁修復術を行っています。弁を人工弁に置き換えるのではなく、傷んだ僧帽弁そのものを修復し、逆流を軽減する治療です。

犬の僧帽弁閉鎖不全症とは

僧帽弁閉鎖不全症は、小型犬で多くみられる進行性の心臓病です。弁尖や腱索が変性・断裂すると、左心室から左心房へ血液が逆流し、左房拡大、肺水腫、呼吸困難、失神などにつながります。

薬物治療は重要ですが、弁そのものの構造異常を元に戻す治療ではありません。重度の逆流に対しては、弁を修復する外科治療が選択肢になります。

当院で行う僧帽弁修復術

当院では、人工心肺下で僧帽弁を直接観察し、病変に応じて以下を組み合わせます。

  • 人工腱索による腱索再建
  • 弁輪形成による弁輪径の調整
  • 弁尖の接合を妨げる裂隙や逸脱部の修復
  • 術中リークテストによる逆流の確認と微調整

MI-4法とは

MI-4法は、犬の僧帽弁修復術における重要な判断を4つの工程に整理した、当院の標準化手術手技です。

  1. 弁輪径を三角線維体間距離を基準に決定する
  2. TACT法により人工腱索を乳頭筋に固定する
  3. 前尖・後尖の病変に応じて人工腱索の位置と本数を決定する
  4. 人工腱索の高さを揃え、適切な接合を得

僧帽弁閉鎖不全症に対する手術手技の開発、論文
図：MI-4法による僧帽弁修復術の考え方と、術後12カ月までの臨床成績

 

論文で報告した治療成績

当院では、MMVD stage CまたはDの犬25頭にMI-4法を用いた僧帽弁修復術を実施し、術後12カ月まで追跡しました。

術前の僧帽弁逆流率は、中央値73.0%でした。これが術後1カ月で2.1%、6カ月で4.6%、12カ月で1.3%まで低下しました。

左房径／大動脈径は、術前2.15から術後1カ月で1.51まで低下しました。左室拡張末期径も、術前2.06から術後1カ月で1.43まで低下しました。

術後1カ月および6カ月の再診は23頭、12カ月の再診は18頭で実施されました。追跡可能だった生存犬では、全例で臨床症状の改善がみられました。

 

手術を検討する犬

対象になり得るのは、一般に以下のような犬です。

  • 肺水腫を繰り返す
  • 利尿薬などが必要になっている
  • 左房・左室の拡大が進行している
  • 腱索断裂や重度の逆流が疑われる
  • 全身状態、年齢、腎機能、肺高血圧、他疾患を踏まえて外科治療が妥当と判断される

すべての犬が手術に適しているわけではありません。適応は、心臓の状態だけでなく、全身状態、併存疾患、麻酔・人工心肺への耐容性を含めて判断します。

 

手術前に必要な評価

  • 心エコー検査
  • 胸部X線検査
  • 血液検査、腎機能評価
  • 血圧測定
  • 不整脈・肺高血圧の評価
  • 腹部超音波検査など、全身評価
  • 麻酔・人工心肺リスクの評価

 

手術のリスクと限界

僧帽弁修復術は、高度な麻酔、人工心肺、集中治療を必要とする手術です。

出血、不整脈、低心拍出、血栓塞栓症、神経学的合併症、腎機能悪化、感染、再逆流、死亡などのリスクがあります。手術によってすべての犬で完全な正常化が得られるわけではありません。

論文について

本術式と12カ月の治療成績は、国際査読誌 Frontiers in Veterinary Science に掲載されました。

Isayama N, Mizuno T, Suzuki S, Sasaki K, Maeda E, Uchimura Y.
Surgical technique for mitral valve repair in dogs using a novel method to anchor artificial chordae tendineae with emphasis on key intraoperative decision points.
Frontiers in Veterinary Science. 2024;11:1444742.
DOI: 10.3389/fvets.2024.1444742.

 

Ueno no Mori Animal Hospital / Tokyo Animal Cardiothoracic Surgery (TACTS) / canine mitral valve repair / cardiopulmonary bypass / MI-4 method

 

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